宝宝黄疸这怎么办？蓝光、茵栀黄、益生菌、药浴..哪个更靠谱？

很多宝宝出生后遇到的第一个问题便是“新生儿黄疸”，有的是生理性黄疸，有的是病理性黄疸，而有的却是母乳性黄疸。针对于不同种类的黄疸，也是出现让人眼花缭乱的治疗方法。

除了医院权威的蓝光照射、换血外，像是茵栀黄、益生菌、黄疸奶粉、药浴、推拿、游泳方法也是经常出现在家长视野，真是 “乱花渐欲迷人眼”。其中不乏有很多家长过度迷信一些手法，从而耽误了孩子最佳的治疗时间，今天，小编就跟大家聊聊关于新生儿黄疸诸多干预方法！



生理性黄疸无需担心，病理性黄疸需要及时就医

黄疸是新生儿期常见的临床症状，约 60% 新生儿（80%早产儿）可出现不同程度黄疸。大部分黄疸可自然消退（生理性黄疸），但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症，过高的胆红素可以透过细胞膜进入细胞内干扰细胞的代谢功能，引起脑细胞功能代谢紊乱，对新生儿造成极大危害（病理性黄疸）。

蓝光照射、换血是病理性黄疸的主要治疗方法，生理性黄疸一般无需干预，但是由于很多家长着急让宝宝去黄疸，使得茵栀黄、益生菌、黄疸奶粉、药浴、推拿、游泳等方法被广为使用。那么，到底哪个更靠谱？哪个有副作用呢？



如何区分生理性黄疸和病理性黄疸

新生儿黄疸的魁祸首的名称为“胆红素”，新生儿无法将其代谢排出体外而引起的宝宝发黄。正常成人血清胆红素低于 17 μmol/L（1 mg/dl），当超过 34μmol/L（2 mg/dl）即可出现黄疸。新生儿由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过 85 μmol/L（5 mg/dl），则出现肉眼可见的黄疸。



权威可靠：蓝光照射、换血治疗

使用此方法的是为病理性黄疸，需要黄疸值达到一定数值或者呈现出快速上升趋势，病情比较严重，一般生理性黄疸、母乳性黄疸无需此方法。

新生儿体内的罪魁祸首“未结合胆红素”是不溶于水，要想从宝宝体内代谢出体外，未结合胆红素需要经过一些列的复杂过程变成结合的水溶性的胆红素，而新生儿由于肝脏功能差，无法完成结合代谢，不能通过尿液和粪便排出体外，累积在体内导致宝宝发黄。



蓝光照射是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。其主要作用是直接通过蓝光将宝宝体内胆红素的结构破坏，使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易从胆汁和尿液中排出体外。其光源有蓝光、绿光、日光灯或太阳光等，以蓝光最为有效。



“光疗失败 是指光疗 4～6 h 后，血清胆红素仍上升8．6umol/L.h)[0.5 mg(dl·h)]，如达到上述标准可视为光疗失败 ，准备换血。

换血疗法能快速置换出血液中的胆红素、抗体和致敏红细胞等有害物质，使血清胆红素水平迅速下降，避免胆红素脑病的发生。



◈新生儿黄疸蓝光照射和换血的数值不是一成不变的

新生儿出生后胆红素是处于动态变化过程中的，因此蓝光照射的数值范围也不是一定的，随出生时龄不同。对于胎龄≥35周新生儿，目前多采用美国AAP指南推荐的新生儿小时胆红素列线图，当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。



◈足月儿宝宝黄疸干预数值不同于早产儿宝宝

足月宝宝出生24h内，当胆红素数值≥6mg/dl，需要考虑蓝光照射，当胆红素数值≥9mg/dl，需要进行蓝光照射；当胆红素数值≥15mg/dl，需要进行换血。足月宝宝出生24~48h内，当胆红素数值≥9mg/dl，需要考虑蓝光照射，当胆红素数值≥12mg/dl，需要进行蓝光照射；当胆红素数值≥20mg/dl，需要进行换血。足月宝宝出生48~72h内，当胆红素数值≥12mg/dl，需要考虑蓝光照射，当胆红素数值≥15mg/dl，需要进行蓝光照射；当胆红素数值≥25mg/dl，需要进行换血。足月宝宝出生72h后（3天后），当胆红素数值≥15mg/dl，需要考虑蓝光照射，当胆红素数值≥17mg/dl，需要进行蓝光照射；当胆红素数值≥25mg/dl，需要进行换血。

查看方法如上图

通常宝宝出生72h是在医院度过的，在医院内医生会检测孩子黄疸情况，而出院后家长容易忽略病情，若宝宝出现上述病理性黄疸的任意一种情况，宝宝身体发黄从脸部蔓延至四肢甚至手脚心，或者宝宝大便发白或陶土色以及精神出现嗜睡、拒奶、反应差等现象，一定及时去医院检测黄疸数值，不要听信民间传说方法，茵栀黄、益生菌、黄疸奶粉、药浴、推拿、游泳，这些方法在病理性黄疸面前，作用甚微，即使使用也是作为蓝光照射的辅助。



很多父母在宝宝黄疸后会很纠结，因为有人说蓝光照射有副作用，没错，确实可能会导致宝宝脱水、皮疹等情况发生。但是相对于它的作用来说，在降低黄疸的关键时期，此副作用几乎可以不值一提。

但是在此提醒各位爸妈的是在宝宝已经达到蓝光照射的数值范围一定要听医生的建议，切勿进行所谓的推拿、药浴等方法，以免耽误最佳时间，导致孩子进行不必要的换血治疗甚至引起胆红素脑病，严重可致脑瘫或死亡。每年我国医院发生胆红素脑病的例子并不少见，很多是因为就医不及时导致的。

当然，如果是生理性黄疸，也没必要让宝宝照蓝光！



可爱又可恨的茵栀黄

除了蓝光照射，应用最多的药物就是茵栀黄。茵栀黄分为茵栀黄注射液和口服液，曾经也是一个“王者”。之所以说可爱确实具体一定去黄疸的作用，可恨的是其副作用较大，甚至导致无辜婴儿死亡，不能被忽视。

2008年10月，陕西省延安市志丹县医院因使用茵栀黄注射液（山西太行药业生产的茵栀黄注射液，批号为071001），导致了4名新生儿发生不良反应，其中一名出生仅仅9天的宝宝死亡！

2016年年国家药监局就明令禁止了对新生儿和婴幼儿使用茵栀黄的注射液。



2017年8月21号，国家食品药品监督总局发布了关于修订茵栀黄口服制剂说明书的公告（2017年第96号），明确的说明了服用茵栀黄口服制剂会引起腹泻、呕吐和皮疹等不良反应。



这里需要告诉家长的是禁用的茵栀黄注射液，口服液由于其副作用目前虽然不提倡使用，但是很多医院确实依旧在给黄疸宝宝开茵栀黄口服液。

有的医院会告诉家长其腹泻等副作用让家长进行自己选择，但是有的医院则不会具体说明，以至于很多家长发现宝宝腹泻严重，甚至脱水、红屁股等情况出现，才后知后觉。家长又要着急忙慌给孩子治疗腹泻，有的妈妈看到宝宝红肿的屁股，甚至大便混血，也是后悔不已，怪自己粗心大意。



关于茵栀黄口服液治疗黄疸，多数为生理性黄疸，黄疸值偏高（<15mg/dl），但是又达不到蓝光照射的标准，此时医生可能会开具茵栀黄。



关于茵栀黄去黄疸效果，有的宝宝作用明显，有的宝宝也是没作用的，关于茵栀黄导致宝宝腹泻，有的宝宝腹泻不止，有的宝宝根本不腹泻，也是因人而异。但是宝宝腹泻的程度与去黄疸的效果是相联系的，宝宝体内的胆红素要想排出体外，必须通过粪便，因此茵栀黄去黄疸的主要作用机理其实就是通过多次腹泻排出胆红素，腹泻次数越多，可能意味着排出越快，同时意味着孩子肠道受损越严重，恢复越困难，甚至导致继发性乳糖不耐受的发生。



所以，针对各位家长，要在了解茵栀黄副作用的基础上，做出适当选择，茵栀黄并不是非要选择不可，家长有权说说“不”！至于宝宝黄疸，生理性黄疸多数会自己慢慢消退，其实家长不必过快让孩子降低黄疸，适当的黄疸其实有利于孩子抗氧化呢。

快满月了，宝宝依旧黄疸怎么办？

有的家长会说，宝宝月子里黄疸我也不着急，但是满月了还黄疸，耽误了孩子打预防针，而且这种持续性黄疸有的甚至到50天，这可急坏了爸妈。

目前多数医院的默认数值是宝宝黄疸超过6 mg/dl，便不能进行疫苗接种，很多宝宝此时黄疸数值不会太高，比如8mg/dl、11mg/dl等低于蓝光照射数值，让很多家长无奈又着急，就容易病急乱投医，可能“茵栀黄”便会出场了！

面对此时的满月前后的黄疸，医生针对数值不高的黄疸值，是不会收入院治疗的，但是有的会建议暂停母乳3天后，医院复查！

为什么是暂停母乳3天呢？

原来是此时的黄疸多为晚发型母乳性黄疸，晚发型母乳性黄疸出现于出生6～7天后，可紧接着生理性黄疸发生，亦可在生理性黄疸减轻后又加重，胆红素数值范围也可超过生理性范围;至2～3周左右达到高峰，然后逐渐下降，若继续喂养，黄疸可历时3～12周消退。



晚发型母乳性黄疸，一旦停喂母乳，胆红素数值可在24～72小时明显下降(30%～50%)，黄疸即可明显减轻，因此医生会建议部分宝宝暂停母乳。虽然说一般黄疸值<15mg/dl是不提倡停母乳的，但是很多宝宝在后期十分着急与降黄疸，医生可能也会在数值低的时候做出此建议。

关于满月后持续性黄疸是否停母乳，需要妈妈带宝宝就诊，确认为无其余因素后，结合医生建议考虑是否暂停母乳。如果确诊为晚发型母乳性黄疸，暂停母乳3d宝宝黄疸值都会大幅度下降。但是问题来了，暂停母乳喝啥？

暂停母乳吃啥啊？传闻中的“黄疸奶粉”

其实很多家长对于传说中的黄疸奶粉都是比较迷糊的，后台便有妈妈留言到：宝宝黄疸有人推荐了黄疸奶粉，但是却打的是固体饮料，也没写特殊医学奶粉。

其实我国特殊医学奶粉中，并没有新生儿黄疸这个配方，这是以固体饮料标准在生产的一款“配方粉”，到底有没有作用呢？小编看到其主要配方特点打出的是深度水解配方，查阅文献发现了一些有趣的东西。

余慕雪 [1]等在用深度水解配方奶粉（特殊医学配方）喂养早产儿的研究中发现，使用深度水解配方奶粉喂养的早产儿，其血清胆红素水平均低于全程早产儿普通奶粉喂养的对照组，提示深度水解配方奶粉的应用有利于胆红素的代谢和排泄。胎粪（含有大量胆红素）排出延迟可增加胆红素肠肝循环而使血清胆红素水平上升。深度水解配方奶粉可能通过促进胃肠蠕动、加快肠道内胆红素随大便排出，从而减少胆红素肠肝循环、降低血清胆红素水平。



王席娟[2]对 25 例胎龄≤ 34 周的早产儿生后使用 eHF 喂养 14 d，结果也提示血清胆红素 低于普通配方喂养早产儿。另有认为，产品中含有较高比例的中链甘油三酸酯（50%），不需通过淋巴系统吸收入血而直接氧化供能，也有助于早产儿黄疸的改善。

深度水解配方奶粉是用于食物过敏宝宝的，如果在宝宝暂停母乳后，家长如果纠结于过早接触完整蛋白有过敏、消化不良的风险，是可以考虑选择一款特殊医学配方的深度水解奶粉。目前很多关于研究发现深度水解配方可以促进肠道蠕动，促进胎便及大便排出，增加胆红素排出，理论上助于降低黄疸，可以作为家长无助时的一种选择吧。

益生菌治疗黄疸有用吗？

其实目前权威的研究，益生菌仅仅对急性腹泻和抗生素腹泻有明显作用，关于黄疸呢，理论上可以的。益生菌辅助治疗新生儿黄疸的作用机制为调节肠道菌群、维持正常肠蠕动促进结合胆红素排泄、降低肠道pH值、使肠道内 β-葡萄糖醛酸苷酶活性降低而减少胆红素肠肝循环、提高肝脏结合胆红素的能力、改善喂养不耐受。其实最主要一点就是促进肠道蠕动，促进胎便以及粪便及时排除！



目前国内外均已报道过益生菌有效用于黄疸的辅助治疗，刘辉［3］在治疗轻、中度新生儿黄疸时应用枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱)联合茵栀黄，结果妈咪爱被发现可提高单用茵栀黄的治疗效果。Demirel 等［4］ 使用布拉氏酵母菌联合蓝光治疗极低出生体质量早产儿黄疸，可减少极低出生体质量儿黄疸光疗时间。

益生菌的研究多为辅助作用，益生菌效果是因人而异，目前研究并没有系统研究，作为妈妈心理安慰剂吧。 以上研究中的益生菌都是OTC标准的，还有的就是市面上的营养素补充剂类益生菌，其效果也是“一言难尽”。无论是药用标准还是食品级，益生菌可作为降低黄疸的辅助，但是家长不要过于依赖，仅仅是家长无奈时的一种较为安全选择。如果单独使用，至于效果性吧，家长保持开放态度就好。

小儿药浴能降黄疸？

中医理论认为，新生儿黄疸称做胎黄。胎黄是因为母亲体内的蕴热遗传给胎儿的，或是小儿出生后感受湿热邪毒而引发。因为新生儿的脏腑很娇嫩，当湿邪入侵，肌肤就容易变黄。。

前面说到了口服中药制剂茵栀黄具有副作用，为了减少副作用，中药药浴形式应运而生，也出现了诸如很多宝宝泡泡中药就能去黄疸的“神话”，可信度到底有多高？



◈药浴真的可行吗？理论上是可以的。

药浴法是让新生儿在药液中浸泡、洗浴，以促进皮肤血液循环，调和气血，温经活络，祛除病邪。中药通过泡浴水疗，经皮肤吸用，还可以提高和促进胆汁排泄，达到清热利胆、解毒、退黄的目的。

退黄熏洗方中常见中药成分：茵陈清热化湿、利胆退黄，善利脾胃肝胆湿热，使湿热自小便出，为君药。栀子清热泻火，清泻三焦火邪，导湿热下行;生大黄泻热逐瘀，通利大便，导湿热外出，减少肠肝循环，二者共为臣药。山楂既可消食和中、活血化瘀，又可缓解上药苦寒泻下之弊，为佐药。薄荷、川芎具有疏肝利胆、活血化瘀、引药入里的作用，为使药。诸药合用，共奏清热利湿、利胆退黄之效。



◈通俗点，用泡浴水疗的方式，促进肠蠕动，加快胎粪排泄，减少胆红素肝肠循环。



张玲. 药浴方治疗新生儿黄疸100例[J]. 陕西中医, 2013, 34(3):284-286.

在诸多研究当中，也确实发现药浴能够一定程度上降低黄疸的数值以及加快去黄的速度，但是效果因人而异。新生儿药浴确实能更好地帮助新生儿安全度过黄疸期，缩短黄疸持续时间，但是此方法仅仅适合生理性黄疸！若宝宝黄疸值属于病理性黄疸（高于15mg/dl），家长就别傻傻药浴了，赶紧就医吧！千万别听信什么“洗洗就能去黄疸”，面对病理性黄疸，药浴通常也是无能为力的，赶紧就医吧。



张玲. 药浴方治疗新生儿黄疸100例[J]. 陕西中医, 2013, 34(3):284-286.

抚触加游泳有助于胎便排出

新生儿肠腔内的胎便约含有胆红 素 80 —100mg，相当于新生儿每 日胆红素产量 的 5—10倍 ，如果胎便排出延迟 ，就会增加胆红素肠肝循环的负荷 ，加重胆红素的回收。如果宝宝胎便无法及时的排除．在积累到一定程度后增加肠道血液循环负担，胆红素吸收量明显增加，造成胆红素浓度升高，出现黄疸症状加重。因此，新生儿应有效的促进新生儿排便。



研究发现，抚触护理联合早期游泳可以改善新生儿黄疸临床症状，降低血清间接胆红素，利于新生儿生长和发育，适合于生理性黄疸或者蓝光照射后的基础护理。



张苏红 徐晓妮 王亚萍 王卫华 王引侠 马媛. 抚触护理联合早期游泳对新生儿黄疸的影响[J]. 中国医药导报(17)

◈游泳可以降低黄疸吗？

游泳可以增加新生儿的胸廓运动能力，提高呼吸功能和肺活量，增强心肺功能，改善新生儿肌肉、关节、骨骼在水的拍击下的灵活度和柔韧度，还可以促进皮肤毛细血管扩张，改善血液循环状态，增加新生儿的新陈代谢水平增加机体的能量消耗，提高新生儿食欲，增强胃肠道蠕动能力，利于胎粪排出，降低胆红素在肝肠循环中的重吸收，从而降低血清胆红素水平。新生儿游泳时，水温可促进血液循环且促进肠蠕动，有利于粪便以及结合胆红素的及早排出。

很有母婴店设置了游泳馆，家长该不该带孩子去？宝宝游泳确实从一定程度上可以促进肠道蠕动，促进胎便排出，但是其去黄疸的作用仅仅适合于黄疸数值不高的宝宝，效果性家长要持辩证态度，与游泳的时间以及频次有关，可以采用，但是不适合黄疸数值高的孩子，想单靠游泳快速降低黄疸可能性不太大。



◈抚触有助于降低黄疸吗？

抚触能促进新生儿胃肠道蠕动加快，其机理是通过人体体表的触觉感受器和压力感受器，沿脊髓传至大脑，反射性的引起副交感神经系统兴奋，使胃泌素、胰岛素水平明显升高同时能改善消化系统功能，使进食量增加并促进食物的吸收和排泄。

研究发现抚触过程中有36％的新生儿边操作边排胎便，同一时间对照组的新生儿只有9％排胎便，抚触组是对照组的4倍。[9]

不过，针对于抚触对于黄疸的作用啊，仅仅作为一种黄疸宝宝护理方法，不必纠结于其作用到底如何，宝宝抚触次数的多少、抚触时间的长短、抚触时机的改变以及抚触部位和手法的不同，对新生儿黄疽的高低有无影响，还有待以后进一步研究。



很多民间小儿推拿治疗黄疸，家长一定要持理性态度，其道理是一样的，千万不要听信夸大的宣传。

多频次母乳喂养有助于胎便排出

正常足月新生儿在正常生理性黄疸阶段,伴有胎便排泄时间和胎便变黄时间延迟, 哺乳次数少 ,乳汁摄入不足 ,均可对胆红素的代谢过程产生影响, 造成新生儿血清胆红素值超出生理性黄疸范围。

新生儿生后的最初 3～ 4 天,做到频繁有效地吸吮,促胎便顺利排出 ,是降低正常足月新生儿血清胆红素,减少高胆红素血症发生的简便 、有效的护理干预方法 。这也是最安全、方便的方法。



温馨提醒

纵观宝宝黄疸治疗方法，蓝光照射是针对于病理性黄疸最有效、快速的降低黄疸的方法，减少胆红素脑病的发生，其作用机理是通过光照直接破坏宝宝体内胆红素的结构，从脂溶性变成水溶性，排出。

而茵栀黄、药浴、益生菌、黄疸奶粉、推拿、游泳方法等，其最终原理都是在围绕着促进宝宝肠道蠕动，促进宝宝胎便排出，因此无论哪种方法，最终都要落到去观察宝宝每日大便以及尿液的情况，排便次数越多，胆红素排出越多，越有利于降低黄疸。

所以， 茵栀黄、药浴、益生菌、黄疸奶粉、推拿、游泳方法的效果也是因人而异，不适合危险指数高的病理性黄疸，可以作为生理性黄疸的一种选择或者常规护理。

每种降低黄疸的方法有其一定真理性，但是盲目夸大其作用却是致命的，因此家长一定要理性认识这些方法，给宝宝选择最轻松、舒适方法安全度过“黄疸期”。

参考文献

[1]余慕雪, 庄思齐, 王丹华, et al. 深度水解蛋白配方乳对早产儿喂养和生长影响的多中心临床对照研究[J]. 中国当代儿科杂志, 2014, 16(7).

[2]王席娟 . 深度水解蛋白配方乳对早产儿早期胃肠道功能的影响及机制探讨 [D]. 华中科技大学学位论文 , 2010.

[3］刘辉． 肠道益生菌联合茵栀黄治疗轻、中度新生儿黄疸的疗效［J］． 中国实用医刊，2015，42(6):82-83．

[4］Demirel G，Celik IH，Erdeve O，et al． Impact of probiotics on thecourse of indirect hyperbilirubinemia and phototherapy duration invery low birth weight infants［J］． J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26(2):215-218．

[5]凌瑶君, 逯军. 益生菌辅助治疗新生儿黄疸作用机制的研究进展[J]. 山东医药, 2017(33):112-115.

[6]孙美农. 新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策[J]. 中华护理杂志, 2000, 35(7):408-410.

[7］李华南，江涛． 药浴疗法的方法学思考［J］． 中医外治杂志，1999，8(1): 7．

[8]赵红梅，关丽婵. 抚触对新生儿黄疸影响的研究[J]. 中华护理杂志(10):23-24.

[9]曾祥连, 杨秀兰. 新生儿抚触促进胎便排出的临床观察[J]. 实用医院临床杂志(4):114-115.