李政禹

摘要: 世界卫生组织2019年8月23日在其官网上发布实情报道：“铅中毒与健康”一文，论述了铅的来源和暴露途径、铅中毒对儿童的健康影响、铅暴露带来的疾病负担以及世界卫生组织采取的应对措施等专业权威性信息，很值得一读。

现通过今日头条个人公众号转载如下，供各界读者研究参考。

铅中毒与健康

Lead poisoning and health

世界卫生组织

重要事实

• 铅是一种累积性毒物，影响身体多个系统，特别是对幼童具有危害。
• 身体中的铅分布在大脑、肝脏、肾脏和骨骼中。铅在牙齿和骨骼中储存下来，随着时间不断累积。人类的接触程度通常通过测量血液中的铅加以评估。
• 骨骼中的铅在怀孕期间释放到血液里，对发育中的胎儿形成接触来源。
• 没有已知不会带来有害影响的铅暴露水平。
• 铅接触是可以预防的。

前言

铅是一种在地壳中天然存在的有毒金属。在全世界许多地方，铅的广泛使用造成了大范围环境污染、人类接触和显著公共卫生问题。

环境污染的重要来源包括矿山、冶炼、生产和再生回收活动，以及某些国家持续使用含铅涂料和含铅汽油。全球四分之三以上的铅消耗用于制造机动车铅酸蓄电池。

然而，在许多其它产品中也会使用铅，比如颜料、油漆、焊接、彩绘玻璃、铅水晶玻璃器皿、弹药、陶瓷釉料、珠宝、玩具和某些化妆品及传统药物。

通过铅管或者利用含铅焊料连接的管道所传送的饮用水可能含有铅。全球商业销售的很多铅现在都是通过再生回收方法获得的。

年幼儿童特别容易受到铅的毒性影响，并要忍受严重且永久性有害健康影响，特别是会影响到大脑和神经系统的发育。

铅还会对成年人造成长期损害，包括增加高血压和肾脏损害的风险。孕妇接触到高浓度的铅会导致流产、死产、早产和低出生体重。

1、来源和暴露途径

人们可能会通过职业和环境来源接触到铅。这主要由于：

——吸入燃烧含铅材料所产生的铅颗粒物，例如，在铅冶炼、再生利用、含铅油漆剥离以及使用含铅汽油或含铅航空燃料时；

——食入铅污染的粉尘、水（含铅管道输送）以及食物（从铅釉或用铅焊接容器中）。

另一个暴露源是使用某些未得到管控的化妆品和药物。例如，据报道，某些科尔（kohl）化妆品以及印度、墨西哥和越南等国使用的有些传统药物中含铅浓度较高。因此，消费者应该注意仅购买和使用得到管制的产品。

年幼儿童特别容易受到铅中毒的影响，因为他们从特定来源吸收摄入铅量为成年人的4至5倍。而且，儿童的天生好奇心以及与其年龄相符的吮手行为导致他们将含铅或者镀铅物品放入口中或者吞下，例如，受污染土壤或者粉尘以及脱落的含铅涂料碎屑。

这种接触途径对患有异食癖心理障碍（总是强迫性想吃非食用物品）的儿童带来的影响会更大。例如，他们可能会从墙壁、门框和家具上取下含铅涂料并吃掉。

在塞内加尔和尼日利亚的年幼儿童中，接触受铅污染的土壤和蓄电池再生回收和采矿产生的粉尘造成了大量铅中毒和多起死亡病例。

铅一旦进入身体内，就会分布到大脑、肾脏、肝脏和骨骼等器官中。铅储存在牙齿和骨骼中，随着时间推移而不断积累。储存在骨骼中的铅可能在妊娠期间重新游离进入血液，从而使胎儿发生接触。

营养低下儿童更容易受到铅的影响，因为当缺乏钙或铁等其它营养素时，身体会吸收更多的铅。风险最高的儿童是年幼儿童（包括尚处在发育中的胎儿）和经济状况不佳的儿童。

2、铅中毒对儿童的健康影响

铅暴露会对儿童健康造成严重影响。在高浓度接触时，铅会影响到大脑和中枢神经系统，引起昏迷、抽搐、甚至死亡。从严重铅中毒中恢复过来的儿童可能会留有智力低下和行为紊乱问题。

在低浓度铅接触没有引起明显症状时，目前已知可在身体的多个系统产生一系列伤害。特别是铅会影响到儿童大脑发育，造成智商下降、行为变化，如缩短注意力持续时间以及增加反社会行为以及学习成绩下降。

铅接触还可以引起贫血、高血压、肾功能损害、免疫毒性以及生殖器官毒性。人们认为，由铅带来的神经和行为影响具有不可逆性。

没有已知的“安全”血铅浓度；即使血铅浓度低至5 µg/dL，也可能与儿童智力下降、行为困难和学习问题相关。随着铅暴露水平的上升，症状和影响的范围和严重性也会增加。

令人鼓舞的是，含铅汽油已在多数国家成功地淘汰，加上采取其它的铅管控措施，这使人群血铅浓度显著下降。现在只有一个国家继续使用含铅燃料(1)。

然而，在逐步淘汰含铅涂料方面还有许多工作需要做：到目前为止，只有37%的国家对含铅涂料采取了具有法律约束力管控措施(2)。

3、铅暴露带来的疾病负担

据卫生计量学和评价研究所（The Institute for Health Metrics and Evaluation , IHME ）估计，2017年由于铅暴露的长期健康影响导致全球有106万人死亡，和2440万残疾调整生命年损失。低收入和中等收入国家面临的负担最重。

该研究所还估计，铅暴露占全球特发性智力残疾负担的63.2%，全球高血压性心脏病负担的10.3%，缺血性心脏病担的5.6%，以及中风负担的6.2%(3)。

4、世界卫生组织的应对

世界卫生组织已经将铅确定为引起重大公共卫生关注的十种化学品之一，需要各会员国采取行动，保护工人、儿童和育龄妇女的健康。

世界卫生组织在其网站上提供了一系列有关铅的信息，包括针对政策制定者的信息、技术指导以及宣传材料。

目前世界卫生组织正在制定关于预防和管理铅中毒问题导则，该导则将向政策制定者、公共卫生当局和卫生专业人员就他们可以采取的防止铅暴露，保护儿童和成年人健康的措施，提供基于证据的指南。

由于含铅涂料在许多国家仍然是铅暴露接触来源，世界卫生组织与联合国环境规划署联合成立了一个全球淘汰含铅涂料联盟（the Global Alliance to Eliminate Lead Paint）。

这项合作行动集中精力并努力推动实现防止儿童接触含铅涂料中的铅并尽量降低对这类涂料的职业性接触的国际目标。

该联盟的广泛目标是推动逐步淘汰含铅涂料的生产与销售，并最终消除这类涂料带来的风险。全球消除含铅涂料联盟是促进落实可持续发展问题世界首脑会议的执行计划第57段的内容以及国际化学品管理战略方针（SAICM）第II/4B号决议的一个重要手段，两者都关注淘汰含铅涂料。

世界卫生组织也是全球环境基金资助的一个项目的合作伙伴，该项目旨在支持至少在40个国家对含铅涂料实行具有法律约束力的管控措施(4)。

到2020年逐步淘汰含铅涂料是世界卫生组织“加强卫生部门参与《国际化学品管理战略方针》，努力实现2020年及其以后目标的路线图”中要求各国政府采取的优先行动之一。在第七十届世界卫生大会WHA70(23)号决定中已经认可了这一路线图计划。

消除含铅涂料将有助于实现以下可持续发展目标：

3.9：到2030年，大幅减少危险化学品以及空气、水和土壤污染导致的死亡和患病人数。

12.4：到2020年，根据商定的国际框架，实现化学品和所有废物在其整个生命周期的环境无害化管理，并大幅减少它们向大气、水体和土壤中释放，以便将它们对人类健康和环境的负面影响降低到最低程度。

参考文献

(1) Leaded Petrol Phase-out globally (2019), Nairobi: United Nations Environment Programme; 2019.
(2) Global Health Observatory: Regulations and controls on lead paint, Geneva: World Health Organization; 2019
(3) Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). GBD Compare. Seattle, WA: IHME, University of Washington; 2017.
(4) SAICM GEF Project - Lead in Paint Component.

来源：世界卫生组织. 铅中毒与健康，[2020-9-11], https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/lead-poisoning-and-health